일차진료의를 위한 정형외과 - 진단과 치료

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저자 김지형
출판사 (주)대한의학서적
출판년도 2011
ISBN_13 9788994467115
판형 Hardcover l 250 page l 1판
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내용

Hardcover - 250 pages

 

일러두기


 

 


 

책은 실제 진행했던 강의 순서에 따라 상지부터 하지까지, 근위부에서 원위부로 진행됩니다. 실제 강의에서와 동일한 방법으로 질병의 이름이나 원인, 진단, 치료 등의 계통 순서로 진행하지 않고 먼 저 사진을 제시하고 질문을 던져 생각해 볼 시간을 가진 다음 풀이하는 식으로 구성했습니다. 원인이 강조되는 질환에서는 원인을, 진단이 중요한 부분에서는 진단을 보다 자세히 다루는 등, 엄격한 규칙 없이 중요한 내용을 중요하게 다루었습니다.


 

질문 형식으로 구성하기 힘든 것은 굳이 형식에 맞추기보다는 그냥 설명으로 배치했습니다. 더 중요하거나 더 흔한 병, 관심을 끌 만한 것, 단순한 사항을 먼저 배치하고, 정형외과 의사들 사이에서도 이견이 있는 사항은 후반부에 소개했습니다. 가급적 사진과 그림으로 설명하려 했으나, 동영상이 꼭 필요하다 여겨지는 것에 대해서는 인터넷을 이용해 동영상을 볼 수 있도록 노력하겠습니다. 다만 직접 환자를 대상으로 한 것은 많이 준비되지 않았는데, 자료를 모으던 과거 몇 년 동안의 기술적 문제이기도 하며 필자의 관심이 적었기 때문이기도 합니다.


 

제목을 다는 것이 매우 어려웠습니다. 주제목인 질병명과 함께 대표적인 증상과 임상양상을 부제 목으로 표현하려고 했는데, 어떤 말을 넣어야 혼란없이 가장 짧게 전달할 수 있을지 고민하였지만 여전히 부족합니다. 오히려 혼선을 주거나 선입견을 줄 수도 있다는 걱정이 앞섭니다. 너무 비중있게 생각하지 마시고, 호기심 유발정도로 생각해 주시면 좋겠습니다.


 

일차 진료에서 볼 수 없는 내용은 과감히 삭제했고, 또 볼 가능성은 적으나 꼭 알아야 할 것들은 다 루면서 왜 중요한지 설명을 달았습니다. 예를 들어 대퇴 경부 골절에 대해 설명하는 장에서 아예 뚜렷한 골절보다는 골절인지 아닌지 애매한 상황을 염두에 두었는데, 분명한 골절인 경우에는 가정의학과에 방문할 일도 적을 뿐더러 사진상 표시가 나게 되므로 오히려 애매한 사례를 설명하고 감별점을 제시하고자 했습니다.


 

뒷부분에는 차례대로 색인을 넣어 질병명으로 다시 찾아볼 수 있도록 했습니다. 용어는 통일된 의학용어보다는 실제 많이 사용되는 용어와 공용되는 용어(영어이거나 때로는 한자어)를 병기해 실제 임상 이용에 어려움이 없게 하였습니다. 예를 들면 자뼈(척골, ulnar) 같은 경우, 현 의대생이나 알까싶은 실제 임상가는 알지 못하는자뼈라는 단어가 표준으로 되어 있습니다. 이 책에서는 처음 등장할 때는 가급적 여러 단어를 동시에 설명할 것이나 이후에는 주관적으로 필자가 자주 사용하는 말(아마도 임상에서 가장 흔히 사용하는 말)로 적도록 하겠습니다.


 

대한 정형외과 사이버 학회 공식 카페(정형외과 의사들의 공부방 http://cafe.naver.com/ koreacyberos)는 무료로 운영되면서 정형외과 질환에 관한 기초적인 지식(해부학, 골절학, 병리학) 과 의사로서 필요한 것들(엔드노트 사용법, 논문 쓰기, 의학 통계, 의학 영어)을 다루는 곳입니다. 제가 주로 관리하고 있는데 관심 있는 분은 가입해 공부를 계속하는 것도 좋겠습니다. 20094월부터 올라온 자료라 꽤 많은 내용이 있습니다.


 

일차진료의를 위한 정형외과(http://cafe.naver.com/os4primarycare)는 이 책의 독자를 위해 만든 카페로 책 내용에 대한 독자들 간의 토론, 오탈자에 대한 신고, 개정판에 다루면 좋을 내용 건의 등에 할애되는 공간입니다. 또한 책으로 전할 수 없었던 내용을 동영상으로 전달하는 공간이기도 합니다. 이 책을 쓰면서 만들어진 것이라 아직은 많은 내용을 담지 못했습니다.


 

쉬운 정형외과(http://cafe.naver.com/easy2know) 2004 9월부터 시작된 일반인을 위한, 정형외과 카페로 질환별 질문과 답변이 정리돼 있습니다. 초기에는 질문에 답변을 달다가 지금은 너무 힘들어 저도 거의 방문하지 못하고 있긴 하나, 어쨌든 나름대로 계통적으로 정리하고자 애쓴 곳입니다. 어쩌면 이 책의 전신이라고도 할 수 있겠습니다. 현재 월 페이지뷰 13,000~21,000건 월 방문자수 7,000~10,000명으로 꾸준히 유지되는 공간입니다.


 

 

목차

Chapter 1  어깨(견관절, shoulder )


 


1 이두박근(상완이두근, 상완두갈래근) 파열
 ●
갑자기 뽀빠이 알통이 생겼다면 ·········2


2 오십견
 ●
어깨가 아파 몇 달간 빗질을 못합니다 ························3


3 석회화 건염
 ●
갑자기 팔이 너무 아파 꼼짝도 할 수가 없어요 ··················6


4 대결절부 견열골절
 ●
넘어질 때 팔로 바닥을 짚은 고령 환자, 그 뒤로 통증으로 팔을 들지도 못하고 아래 사진
     과 같았다면 ·························8


5 쇄골골절
 ●
운동하다 넘어져 생긴 쇄골 부위 통증과 변형, 버걱거리는 소리를 호소하는데 ····10


6 쇄골원위단골절
 ●
넘어지며 어깨를 땅에 부딪혀 통증으로 내원한 환자 ············12


7 견봉쇄골관절 손상
 ●
어깨부터 넘어진 후 어깨 부분에 혹이 생겼다면 ·············14


8 충돌증후군
 ●
수영한 뒤부터, 배드민턴을 하고 나서부터 어깨가 아파요 ·············16


9 견관절 다방향성 불안정성
 ●
팔이 빠진 것 같아요. 일을 많이 하고 나면 어깨 전체가 아파요 ···19


10 견봉쇄골관절염
 ●
농사를 오래 지은 환자가 언제부터인지 모르게 어깨 통증을 호소하고 사진과 같은 소
     견을 보인다면 ·····························22


11 견관절관절염
 ●
지낼 만하나 점차 심해지는, 수년 이상 지속된 어깨 통증 ···········24


12 견관절전방탈구
 ●
스키를 타다 넘어져 팔이 빠졌어요 ····················26


13 회전근개파열
 ●
무거운 물건을 들고 난 후, 팔을 들어 올리지 못합니다 ············28


14 재발성(습관성) 견관절 전방 탈구
 ●
어깨가 한번 빠진 뒤부터 탈구가 자주 반복돼요 ·····31


15 상완이두건염어깨 앞쪽이 아픕니다 ···························32


 


 


Chapter 2  팔꿈치(주관절, elbow)


 


1 주두 점액낭염
 ● 충격을 받은 후 팔꿈치 모양이 이상해졌다면 ·················36


2 주내반증
 ● 아프지 않으나 양 팔꿈치 모양이 다릅니다 ·····················37


3 퇴행성 관절염
 ● 팔이 굽혀지지도 펴지지도 않는다면 ·····················38


4 요골두 골절
 ● 보드를 타다가 넘어진 후 팔을 움직일 수 없게 되었다면 ·············40


5 외측 상과염
 ● 골프를 치기 시작하면서 팔꿈치 통증이 생겼습니다 ··············· 42


 


 


Chapter 3  손과 손목(수부와 수근관절, hand and wrist)


 


1 결절종
 ● 다친 적도 없는데 손목에 혹이 생겼어요 ······················ 46


2 복서골절
 ● 주먹질을 하고 난 뒤 손이 아파요 1 ·······················48


3 5중수골 근위부 골절 탈구
 ● 주먹질을 하고 난 뒤 손이 아파요 2 ·············50


4 드퀘르벵 병
 ● 손을 많이 쓰는 사람의 손목 통증 ·······················52


5 조갑하 혈종
 ● 손가락 끝 수상 후 심한 통증이 생겼다면 ····················54


6 손가락의 퇴행성 관절염
 ● 손가락 마디가 아프고 커졌다면 ··················56


7 주상골 골절
 ● 넘어져 생긴 손목 통증 1 ···························58


8 원위요골골절
 ● 넘어져 생긴 손목 통증 2 ·························60


9 무지 척측 측부인대 손상
 ● 스키를 타다 넘어진 후, 엄지손가락이 아프다면 ··········62


10 추지변형
 ● 가벼운 손상 후 손가락 끝 마디가 펴지지 않는다면 ················64


11 무지중수골근위부골절
 ● 넘어져 생긴 손가락과 손목 연결 부위 통증 ············66


12 월상골무혈성괴사
 ● 방바닥을 손으로 짚고 일어설 때 손목이 아프다면 ············67


13 방아쇠수지
 ● 손가락이 딸깍거리는 느낌이 난다면 ······················68


14 조갑주위염
 ● 손톱 옆 부분이 아파요 ····························69


15 삼각섬유연골 복합체 손상
 ● 넘어진 뒤에 새끼 손가락 쪽 손목이 아파요 ············70


16 손가락 관절의 화농성 관절염
 ● 주먹으로 친 후 생긴 상처가 있다면 ·············72


17 손의 부위에 따른 여러 가지 질환
 ● 손의 부위에 따른 여러 가지 질환 ············74


 


 


Chapter 4 고관절(hip)


 


1 대퇴골두 무혈성 괴사
 ●
평소 술을 많이 마시는 남성이 고관절 통증을 호소하며 절뚝거린다면 ··76


2 비구 이형성증에 의한 이차성 퇴행성 관절염
 ●
특별한 외상없이 점점 심해지는, 여성의 관절통증 ·78


3 화농성 관절염의 후유증
 ●
절뚝거리지만 아프지는 않다, 아주 어릴 때 고관절에 어떤 수술을 했다는데 ·80


4 대퇴골 전자간 골절, 경부 골절
 ●
할머니가 넘어져 일어서지 못합니다 ············ 82


5 치골지 골절
 ●
넘어져 다친 고령 환자, 다리는 움직일 수 있다는데 ···············84


6 PSIS(또는 ASIS) 견열골절
 ●
갑작스레 힘을 준 뒤 생긴 십대 환자의 고관절 통증 ·······86


7 좌골 점액낭염
 ●
앉기만 하면 바닥과 닿는 부위가 아픕니다 ··················87


8 척추 이상과 고관절 이상
 ●
척추 이상과 고관절 이상 ····················88


9 이상근증후군
 ●
엉덩이가 아프면서 다리가 저려요 ······················90


10 고관절 퇴행성 관절염
 ●
양반다리 자세가 힘든 사타구니 통증 ················92


 


Chapter 5  무릎(슬관절, knee)


 


1 퇴행성관절염무릎사진비교
 ●
퇴행성 슬관절염 방사선 소견 비교 ·············94


2 상슬개 점액낭염
 ●
무릎을 찧은 뒤 불룩해진 경우 ······················95


3 오스구스씨 병
 ●
젊은 남성이 특별한 외상 없이 무릎 아래가 튀어나오고 아프다면 ········96


4 베이커씨 낭종
 ●
무릎 뒤 혹이 커졌다 줄어들었다 한다면 ···················98


5 화농성 관절염
 ●
붓고 열이 나고 아픈 슬관절 ························100


6 슬개골 탈구
 ●
무릎이 휙 돌아간 후 심하게 아팠다면 ····················102


7 전방십자인대 파열
 ●
운동 후 착지한 무릎이 심하게 부었다면 ················104


8 정상 무릎 MRI의 간략한 소견들
 ●
정상 무릎 MRI의 간략한 소견들 ·············107


9 후방십자인대 손상
 ●
무릎을 다친 병력이 있으며 현재는 많이 아프지 않으나 두 무릎 옆모습이 사진처럼 다릅
     니다 ······························108


10 내측 반월상연골 후각부 파열
 ● 무릎 내측 통증 ······················110


11 거위발 점액낭염
 ● 고령이며 비만한 여성의 무릎 안쪽 통증 ·················113


12 경골고원부골절
 ● 외상이나 손상 후 관절이 붓고 아픈데 ··················116


13 장경인대염
 ● 반복 운동 시 아픈 외측 무릎 ·························118


14 슬개골골절
 ● 넘어져 생긴 무릎의 상처 ··························120


15 내반슬
 ● 특별한 통증이 없는 O형 다리 ···························121


16 내측측부인대손상
 ● 운동하다가 부딪힌 후 무릎 내측이 아픕니다 ··············122


17 연골연화증
 ● 계단을 오를 때 무릎이 아픕니다 ·······················125


18 내측 추벽증후군 
 ● 무릎에 소리가 나거나 통증을 일으키는 질환 중 하나입니다 ········126


 


 


Chapter 6  발과 발목(족부와 족관절, foot and ankle)


 


1 연부조직 감염(봉와직염)
 
● 아프고 열이 나는 종아리 ····················128


2 아킬레스건 파열
 ● 보행은 되는데 발끝으로 서기가 어려워요 ·················130


3 족관절 염좌
 ● 발목을 삐었다면 ······························132


4 발목 불안정
 ● 발목을 자주 삐고, 가끔 통증을 느낍니다 ···················136


5 족관절 퇴행성 관절염
 ● 걷기 시작하면 통증이 증가돼요 ··················138


6 종골골절
 ● 높은 곳에서 낙상 후 퉁퉁 부은 발뒤꿈치 ····················139


7 족하수
 ● 갑자기 발목이 올라가지 않는다면 ·························142


8 외측 복사의 점액낭염
 ● 외측 복사뼈에 볼록한 물 주머니가 생겼어요 ·············144


9 후돌기 골절
 ● 발목 사진을 찍었더니 뼈가 부러져 있었습니다 ················145


10 5중족골 근위부 골절
 ● 계단에서 발을 삐었다고 합니다 ·················146


11 무지외반증
 ● 외측으로 꺾인 엄지발가락 ··························148


12 내향성발톱
 ● 발가락에 생긴 분비물과 통증 ························150


13 주상부골증후군
 ● 복사뼈 안쪽 통증 ····························152


14 평발
 ●
아프지는 않지만 평평한 발바닥 ···························154


15 갈퀴족
 ●
발가락이 과도하게 굽어져 있습니다 ························156


16 단중족증
 ●
짧은 발가락 ··································157


17 발톱이 빠진 뒤의 관리
 ●
발톱이 빠진 뒤에는 ·······················158


18 통풍
 ●
음주 후 엄지발가락이 아프다면 ···························160


19 거골과 주상골 사이의 관절염, 족근 유합
 ●
막연한 발목 통증 1 ··············162


20 거골의 박리성 골연골염
 ●
막연한 발목 통증 2 ······················164


21 비골하단부 외측 복사뼈 아래의 골편
 ●
막연한 발목 통증 3 ················166


22 발뒤꿈치 통증증후군
 ●
족저근막염, 지방패드증후군, 족저신경 분지의 포착증후군, 아킬레스건염 ·168


23 전족부통증
 ●
전족부 통증 ································171


24 발주위부위에따른질병명
 ●
발 주위 부위에 따른 질병명 ·················174


 


 


Chapter 7 소아(children)


 


1 원위요골골절
 ●
손목 부위 통증 ·····························178


2 주관절부 상과골절팔꿈치 외상 1 ····························180


3외과골절
 ●
팔꿈치 외상 2 ································182


4 내족지 보행
 ●
안짱다리 모양의 걸음걸이 ··························184


5 성장판과 골연령
 ●
성장판이 닫혔나요 ···························186


6 LCP
 ●
고관절이 아픈 남아 1 ·······························188


7 고관절 일과성 활액막염
 ●
고관절이 아픈 남아 2 ·····················190


8 성장판 손상
 ●
성장판 손상의 개론 ·····························192


 


 


Chapter 8 척추(spine)


 


1 척추측만증
 ● 허리가 휘었어요 ······························196


2 강직성 척추염
 ● 계속된 허리통증이 아침에 심해진 젊은 남성 ················199


3 HNP
 
● 갑작스런 요통과 동반된 신경학적 증상 ·······················202


4 경추부 척추관 협착증
 ● 중풍 초기로 생각되는 어눌한 걸음걸이 ···············205


5 경추부 수핵탈출증
 ● 팔로 뻗치는 방사통 ·························206


6 척추관 협착증
 ● 보행 시 다리 통증: 터질 것 같고, 남의 살 같고, 저린 느낌 ··········208


7 척추압박골절
 ● 엉덩방아를 찧은 후 생긴 등 통증 ·····················212


8 후관절증후군
 ● 후관절증후군·······························218



Chapter 9 
그외일반


 


1 대상포진
 ● 대상포진 ···································222


2 갈비뼈 골절
 ● 골프를 열심히 치고 나서 담 결리듯이 아파요 ·················223


3 코뼈골절
 ● 코뼈 골절 ··································226


4 안면부 외상들
 ● 안면부 외상들 ······························227


5 화상
 ● 화상 ·······································228


6 양성 종양들
 ● 양성 종양들 ································230


7 거대세포종
 ● 거대세포종 ·································231


8 신경초종
 ● 신경초종 ···································232


 


 


INDEX ············································233

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